“全麻”會讓人變傻? 其實沒那么可怕!

2017年04月07日08:03  來源:北京日報
 
原標(biāo)題:麻一次傻一次? 沒那么可怕

  聽見“全麻”這兩個字,許多家長的第一反應(yīng)都很糾結(jié),脫口而出的就是:“大夫,全麻有危險嗎?會不會對孩子的智力有影響?”

  孩子,乃至成人做全麻手術(shù),是不是“麻一次傻一次”呢?回答這個問題的關(guān)鍵是,你了解“全麻”和實施全麻手術(shù)的必要性嗎?

  術(shù)后短期認知障礙“可逆”全麻究竟會不會讓人變“傻”?

  我從2007年至今一直在從事“麻醉與腦認知”的相關(guān)研究。在美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院麻省總院神經(jīng)退行性疾病研究室攻讀博士后期,我做過一個實驗:全麻成年小鼠,模擬外科開腹手術(shù)過程;術(shù)后連續(xù)7天每天在固定時間點做水迷宮實驗(一種用來測試術(shù)后是否存在學(xué)習(xí)和記憶功能改變的行為學(xué)實驗方法)。統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示,有一部分小鼠的學(xué)習(xí)成績反而提高了;另一組經(jīng)歷了反復(fù)全麻和手術(shù)的實驗小鼠,也有部分出現(xiàn)了學(xué)習(xí)成績提高的現(xiàn)象。

  因此,我們認為全麻是相對比較安全、副作用小的一種麻醉方式。

  但不可否認的是,確有極少數(shù)病人,尤其是骨科高齡患者術(shù)后短時期內(nèi)出現(xiàn)了類似阿爾茨海默病的學(xué)習(xí)與記憶障礙。

  從臨床基礎(chǔ)研究的角度分析,應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)、全麻藥物的作用都可能導(dǎo)致術(shù)后認知功能障礙。是綜合因素還是某單一因素所起的作用?是國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)<覠崃姨接懙冀K懸而未決的問題。

  不過,全麻術(shù)后的這種表現(xiàn),不意味著患者的認知功能會受到不可逆影響,實際上幾乎是可以康復(fù)的。除非患者在術(shù)前就存在阿爾茨海默病,及其它認知障礙類疾病或有相關(guān)家族史。

  作為麻醉醫(yī)生,必須術(shù)前一天到病房訪視病人,制定“個體化”麻醉方案,有效規(guī)避和減少麻醉藥物導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率。(王暉 北京朝陽醫(yī)院)

  為消除痛苦誕生的麻醉

  “麻醉”是使用藥物或其他方法,使患者全身或局部暫時失去感覺,以達到手術(shù)能順利進行的目的。它大致分為三大類:硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,即“半麻”;區(qū)域神經(jīng)阻滯,即“封閉”;現(xiàn)在普遍采用的全身麻醉,即“全麻”。

  “全麻”指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入,或經(jīng)靜脈、肌肉注射進入體內(nèi),使手術(shù)病人痛覺消失、肌肉松弛、反射活動減弱,這種抑制狀態(tài)是可以控制的,也是可逆的。在手術(shù)過程中,麻醉醫(yī)生會根據(jù)病人的情況及對各項生命體征的監(jiān)測,調(diào)整麻醉藥的用量。手術(shù)結(jié)束,麻醉藥物會逐漸代謝消失,患者會慢慢醒來。

  在100多年前,哪怕是闌尾炎這樣如今低年資醫(yī)生都可完成的手術(shù),對于當(dāng)時的醫(yī)生和病人來說,都無異于拿性命相賭。早期的手術(shù)室環(huán)境,與今天無影燈下安靜細致的環(huán)境大相徑庭。

  由于近代醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的發(fā)展,手術(shù)范圍得到不斷擴大,許多原來的手術(shù)禁區(qū)也能成功進行手術(shù),這促進了麻醉特別是全麻的開展。

  未來,麻醉藥物的作用和機制還需深入研究。但有了麻醉師的保駕護航,能夠最大程度地避免易患人群發(fā)生認知功能障礙。

  是否全麻以手術(shù)需要為先

  全麻藥是上世紀人類的偉大發(fā)現(xiàn)之一,每年全世界超過兩億人會經(jīng)歷全麻。這種麻醉方式可以讓經(jīng)歷痛苦手術(shù)的病人在手術(shù)臺上昏睡,又可以在術(shù)后安靜地蘇醒。

  客觀地看,全麻是醫(yī)學(xué)麻醉領(lǐng)域的進步,卻也伴隨著質(zhì)疑之聲。人們擔(dān)心全麻對人的智力有影響,原因或許與全麻后患者表現(xiàn)出來的癥狀有關(guān)。

  以兒童為例,全麻術(shù)后一周內(nèi),患兒可能會出現(xiàn)不同程度的失眠和短時間的記憶障礙。于是,有些家長將此歸結(jié)為麻醉引起的智力下降。其實,手術(shù)是一個經(jīng)歷創(chuàng)傷的過程,康復(fù)需要一定的時間,這些暫時的變化并不意味著孩子的智力發(fā)育已經(jīng)受到影響。

  每年,我國有成千上萬的兒童因手術(shù)需要而接受全麻。有些兒童還會經(jīng)歷多次全麻,但目前并無資料顯示全麻對患兒的智力會產(chǎn)生不良影響。況且,智力不像高度和重量那祥,能夠精確地進行測量,即使最全面的智力測試也存在局限性。所以,家長不要因為孩子某次智力測試或考試成績不盡如人意,就把原因歸結(jié)于手術(shù)時所做的全麻。

  最重要的是,為了患兒能舒適、安全地渡過手術(shù)這一關(guān),家長應(yīng)拋開麻醉會使人傻的顧慮,大膽選擇全身麻醉。只要是在具備良好的醫(yī)療、技術(shù)條件的正規(guī)醫(yī)院,孩子的麻醉、手術(shù)安全就能最大限度得到保證。

  醫(yī)師提醒 兒童“全麻”注意事項

  麻醉已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分,絕大多數(shù)手術(shù)離不開麻醉。通常情況下,麻醉是很安全的,不會影響患兒的智力發(fā)育。家長對此應(yīng)正確認識和理解,必要時需配合醫(yī)生為患兒開展全麻手術(shù)。

  麻醉術(shù)前

  1、注意禁食禁飲時間。新生兒術(shù)前禁食2小時至4小時;1個月至6個月寶寶禁食4小時;6個月至36個月寶寶禁食6小時;大于36個月孩子禁食6小時至8小時。原因是在麻醉狀態(tài)下,孩子胃里的食物可能會從胃里反流,導(dǎo)致呼吸道堵塞。術(shù)前,醫(yī)生會使用葡萄糖保證孩子身體消耗的基本供給。

  2、詳訴病史。術(shù)前告知麻醉醫(yī)生孩子的既往病史,可以讓其制定適合孩子的個性化麻醉方法及藥物。

  3、規(guī)范手術(shù)著裝。術(shù)前去掉孩子身上的一切附屬物品。女孩的長發(fā)可扎成兩個小辮放在兩邊,以免孩子躺得不舒服。頭發(fā)上不要帶發(fā)卡,不要涂指甲油,否則會影響生命體征監(jiān)測。

  4、及時告知是否換牙期。如孩子正處于換牙期或牙齒松動,提早告知麻醉醫(yī)生,以免術(shù)中牙齒松動脫落,掉入食道或氣管。

  麻醉術(shù)后

  1、盡量平臥。術(shù)后盡量讓孩子平臥,不要墊枕頭。頭稍后仰,保持呼吸道最通暢。

  2、關(guān)注唇色。唇色如果紅潤就不要擔(dān)心,如突然出現(xiàn)唇色青紫,立刻呼叫醫(yī)護人員。

  3、控制飲食。術(shù)后如嘴唇干澀,可用棉簽蘸水滋潤口唇。2小時至4小時后適量飲水,不吐不嗆后再吃別的東西。術(shù)后6小時可進食,在6小時內(nèi)盡量吃流食,防止嘔吐。

  4、嘔吐處理方式。術(shù)后如有嘔吐,把孩子的頭偏向一側(cè),幫助清理嘴里殘留的嘔吐物,防止嗆到氣管里。

  5、術(shù)后煩躁為正常現(xiàn)象。煩躁是一種正常的術(shù)后反應(yīng),孩子會在24小時內(nèi)恢復(fù)正常。

(責(zé)編:張瑾琳、張希)

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