2015 年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委出臺《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，我院決策層就此制定了策略，定位于長效發(fā)展機(jī)制，并穩(wěn)步推進(jìn)；要與深化醫(yī)改及醫(yī)療管理重點(diǎn)工作同步并舉。

充分發(fā)揮電訊及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)讓醫(yī)院更“智慧”

醫(yī)院在門診區(qū)域開辟智慧門診自助服務(wù)區(qū)，整合預(yù)約、掛號、繳費(fèi)、檢查結(jié)果打印、信息查詢等功能，設(shè)置自助掛號繳費(fèi)查詢一體機(jī)、自助預(yù)約機(jī)、自助影像膠片報(bào)告打印機(jī)、自助化驗(yàn)報(bào)告打印機(jī)等自助設(shè)備20臺，同時(shí)在急診科、檢驗(yàn)科、門診二層區(qū)域設(shè)置各類自助機(jī)具8臺，配合開通金醫(yī)保手機(jī)APP的預(yù)約、掛號、繳費(fèi)功能，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶、手機(jī)APP等多種支付模式，打造門診就診全流程自助服務(wù)模式。安裝免費(fèi) WiFi，患者和家屬候診時(shí)可以上網(wǎng)，緩解等待的焦躁情緒。近日，門診自助服務(wù)區(qū)內(nèi)又迎來新成員——共享輪椅，通過手機(jī)掃碼，患者或家屬即可自助完成輪椅的租、還流程，進(jìn)一步豐富了我院智慧門診的服務(wù)功能。

醫(yī)院不斷擴(kuò)大預(yù)約比例，實(shí)施按時(shí)間段預(yù)約分診，提供復(fù)診預(yù)約服務(wù)，改變候診時(shí)間過長的問題；專家號全部網(wǎng)上預(yù)約，大力減少號販子販賣掛號票的情形�，F(xiàn)正逐步增加用于“分級診療、疑難病診療、多學(xué)科診療”等預(yù)約的門診號源，逐年提高預(yù)約診療率。

藥劑科的“百日行動(dòng)”切實(shí)提高患者就醫(yī)感受

自2017年3月起，我院就在門診藥房設(shè)立用藥咨詢窗口，每日上午由臨床藥師提供專業(yè)的藥學(xué)咨詢，解答病人看病后的用藥疑惑，其中咨詢內(nèi)容涉及藥物如何應(yīng)用、針對患者個(gè)體化情況制定藥物服藥順序及藥物品種選擇、特殊用藥的患者教育、解答患者關(guān)于藥物不良反應(yīng)方面的顧慮、藥物相互作用如何規(guī)避等問題，增加患者就醫(yī)的獲得感。為提高工作效率，減少患者取藥等待時(shí)間，再提新舉措--引進(jìn)4臺智能掃碼器。通過掃描患者自助繳費(fèi)單上的二維碼，準(zhǔn)確快速的將藥物送到患者手里，從流程上，相比人工輸入收費(fèi)單號減少輸入差錯(cuò)，提升準(zhǔn)確度；從效率上，比過去人工輸入更加快捷，實(shí)現(xiàn)瞬間掃碼取藥，不僅大大減少了單個(gè)患者的取藥時(shí)間，更加縮短了其他患者取藥等候的時(shí)間。

在規(guī)范中提升業(yè)務(wù)水平打造“實(shí)力醫(yī)院”

以重點(diǎn)學(xué)科、�？铺厣珵閷�(dǎo)向，以腦卒中疾病為抓手，由院內(nèi)向院外全程精細(xì)管理展開全面戰(zhàn)役。

戰(zhàn)術(shù)之一，大力開展腦卒中早期篩查和干預(yù)臨床適宜技術(shù)的培訓(xùn)，為全國300多家基地醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員共計(jì)1300多名，接受培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員回到自己醫(yī)療單位后積極開展本地區(qū)的腦卒中防治相關(guān)工作，受到國家衛(wèi)健委腦防委的高度肯定。

戰(zhàn)術(shù)之二，于2010年啟動(dòng)對急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓工作，由醫(yī)政科牽頭聯(lián)合多部門的合作重新設(shè)計(jì)、制定了相關(guān)制度和流程，目前已經(jīng)逐漸摸索出一套成熟的急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療規(guī)程。綠色通道建設(shè)是卒中中心管理的核心內(nèi)容，能縮短從患者到達(dá)醫(yī)院至開始靜脈溶栓治療的時(shí)間（DNT）。6年來，我院完成急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓治療8000余例，單月最高溶栓例數(shù)160例，單日最高溶栓13例，靜脈溶栓治愈好轉(zhuǎn)率92.16%，出血率0.12%，死亡率0.26%，世界單中心完成例數(shù)第一，靜脈溶栓效果已達(dá)國際先進(jìn)水平，并發(fā)表靜脈溶栓SCI臨床論文11篇。每年的“中國卒中大會(huì)”腦卒中靜脈溶栓治療論壇都是我院靜脈溶栓團(tuán)隊(duì)承辦。

在與缺血性腦卒中的博弈中，我院不僅有靜脈溶栓還有動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)、腦血管搭橋手術(shù)，這些技術(shù)水平在全國首屈一指；2017年我院又積極推進(jìn)缺血性腦血管病動(dòng)脈取栓工作的開展，一年來手術(shù)例數(shù)較快增長，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；腦血管疾病介入手術(shù)、卒中單元治療更是日臻完善。

戰(zhàn)術(shù)之三，應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)的多種治療手段，對急性腦血管病救治及神經(jīng)功能缺損進(jìn)行早期康復(fù)的理念，伴隨著適宜技術(shù)的培訓(xùn)推廣，使患者免于或減輕后遺癥的困擾。

戰(zhàn)術(shù)之四，宣教、隨訪也是我院對卒中院內(nèi)全程精細(xì)管理的一個(gè)特色，擁有6萬余人次的龐大腦卒中患者數(shù)據(jù)庫，為規(guī)范腦卒中疾病管理提供有力佐證；每周面對患者或患者家屬的宣教工作，是為做好腦卒中的二級預(yù)防工作。

戰(zhàn)術(shù)之五，將腦卒中疾病管理工作延伸，向前延伸開展社區(qū)的宣教、結(jié)合社區(qū)醫(yī)院的慢病管理開展對高危病人的卒中疾病早期篩查及做好一級預(yù)防工作，通過派專家下沉社區(qū)進(jìn)行技術(shù)支援，保證院外卒中管理與院內(nèi)的同質(zhì)化。向后延伸就是將卒中康復(fù)病人回歸社區(qū)，并定期隨訪，為保證同質(zhì)的延續(xù)治療，我院康復(fù)科在院內(nèi)對社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化腦卒中康復(fù)治療的培訓(xùn)。橫向延伸是與越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建腦卒中中心網(wǎng)絡(luò)，推廣“環(huán)湖模式”建設(shè)。

初步戰(zhàn)果, 相關(guān)監(jiān)測顯示，天津市通過推廣靜脈溶栓治療，同時(shí)開展腦卒中預(yù)防宣教、高危人群篩查與干預(yù)、推廣其他卒中診療適宜技術(shù)等工作，2014年~2017年共減少可能因腦卒中致殘患者1.02萬人，至少使5000多個(gè)家庭免于可能的因病致貧、因病返貧。

2014年~2018年3月，天津市因急性缺血性卒中開展靜脈溶栓治療的約1.2萬名患者中，有67%的患者預(yù)后良好，沒有留下任何殘疾癥狀；僅3年多的時(shí)間內(nèi)，靜脈溶栓治療就為全市節(jié)約衛(wèi)生費(fèi)用超過7億元。2017年，該市因推廣靜脈溶栓適宜技術(shù)所減少的早死所致壽命損失年約為310.44人年，減少傷殘所致健康壽命損失年約為374.28人年。

多維度的疾病管理模式，百姓更加受益

作為�？漆t(yī)院，針對疾病管理，打破學(xué)科間壁壘，積極推出多學(xué)科診療模式，目前我院開展成熟的多學(xué)科診療組有顱底復(fù)雜腫瘤手術(shù)、卒中單元、帕金森氏病、眩暈癥、腫瘤介入治療等，多維度的疾病管理模式不僅解決了患者“看病難”更是讓患者得到更加精準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。

論天津市環(huán)湖醫(yī)院“卒中”戰(zhàn)役亮點(diǎn)

自2010年以來，在國家衛(wèi)健委腦防委和天津市衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，該院充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，建立多部門聯(lián)合、多專業(yè)協(xié)作的工作模式，在卒中單元管理、靜脈溶栓、內(nèi)膜剝脫、腦血管介入治療等方面持續(xù)取得顯著成績，并全力做好腦卒中篩查和干預(yù)工作及臨床適宜技術(shù)培訓(xùn)，為全國300多家基地醫(yī)院培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員共計(jì)1300多名，受到國家衛(wèi)健委腦防委的高度肯定。特別是近年來，天津市以天津市環(huán)湖醫(yī)院為標(biāo)桿，在全市范圍內(nèi)大力推進(jìn)卒中中心建設(shè)，累計(jì)避免萬余人因病致殘，大大減輕了相關(guān)疾病的社會(huì)負(fù)擔(dān)，得到各方的一致好評。天津市環(huán)湖醫(yī)院于2010年啟動(dòng)溶栓工作，針對溶栓工作的特殊性和重要性，重新設(shè)計(jì)、制定了制度和流程，目前已經(jīng)逐漸摸索出一套成熟的急性腦卒中靜脈溶栓治療規(guī)程。綠色通道建設(shè)是卒中中心管理的核心內(nèi)容，在急診科設(shè)置溶栓評估室，由溶栓團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生24小時(shí)值班，第一時(shí)間對急性腦卒中患者進(jìn)行溶栓評估。對于進(jìn)入溶栓流程的患者，由醫(yī)務(wù)人員持綠色通道卡，陪同患者第一時(shí)間進(jìn)行檢查，第一時(shí)間按標(biāo)準(zhǔn)給藥，盡可能縮短從患者到達(dá)醫(yī)院至開始靜脈溶栓治療的時(shí)間（DNT）。作為全市卒中中心建設(shè)的領(lǐng)頭羊，6年來，完成急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓治療8000余例，單月最高溶栓例數(shù)160例，單日最高溶栓13例，靜脈溶栓治愈好轉(zhuǎn)率92.16%，出血率0.12%，死亡率0.26%，世界單中心完成例數(shù)第一，靜脈溶栓效果已達(dá)國際先進(jìn)水平，并發(fā)表靜脈溶栓SCI臨床論文11篇。在2018年舉辦的“中國腦卒中大會(huì)暨第八屆全國心腦血管病論壇”上，天津市環(huán)湖醫(yī)院腦卒中防控工作受到認(rèn)可和好評。（天津市環(huán)湖醫(yī)院供稿）