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三問甲狀腺癌結(jié)節(jié)

溫曉慧 王寧宇

2020年01月08日08:16 來源:北京日?qǐng)?bào)

甲狀腺健康近些年來備受關(guān)注,已成為常規(guī)體檢項(xiàng)目中的一項(xiàng)必要檢查。如果體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié),還有哪些問題是需要進(jìn)一步關(guān)注的呢?

結(jié)節(jié)是否惡性要看大小嗎

甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分,但并非只有惡性才需要做手術(shù)。

對(duì)超聲檢查中認(rèn)為惡性可能極低的結(jié)節(jié),應(yīng)間隔12-24個(gè)月復(fù)查。當(dāng)良性結(jié)節(jié)大于4厘米,突出而影響外觀或引起壓迫癥狀時(shí),通常需要考慮手術(shù)治療。對(duì)直徑大于1厘米、超聲檢查懷疑為惡性結(jié)節(jié)的,則需要行細(xì)針穿刺活檢進(jìn)行評(píng)估。如確定為惡性,醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)治療。另外,若超聲提示有可疑或伴隨淋巴結(jié)病變、頭頸部放射線照射史,或有甲狀腺癌家族史(一級(jí)親屬中有1人或以上患有甲狀腺癌)時(shí),也應(yīng)對(duì)一些直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)評(píng)估良性、惡性,根據(jù)結(jié)果決定是否手術(shù)治療。

要注意,結(jié)節(jié)的大小在良性、惡性的鑒別中無明顯意義,需要結(jié)合超聲、核素檢查、甲狀腺功能檢查等來綜合分析是否為惡性,不可一概而論。

“多發(fā)”“單發(fā)”誰更危險(xiǎn)

在關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果中,常出現(xiàn)“多發(fā)”“單發(fā)”這樣的字眼。這是什么意思?為何有說法稱單發(fā)比多發(fā)危險(xiǎn),還與性別有關(guān)?

顧名思義,甲狀腺上只有一個(gè)結(jié)節(jié)的是單發(fā)結(jié)節(jié),有多個(gè)結(jié)節(jié)同時(shí)發(fā)生的就是多發(fā)結(jié)節(jié)。雖然社會(huì)上流傳著“多發(fā)比單發(fā)安全”的說法,但其實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)來看,結(jié)節(jié)的數(shù)目對(duì)其良惡性的鑒別并無太大意義。甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)均可呈多灶性發(fā)病,即單發(fā)結(jié)節(jié)和多發(fā)結(jié)節(jié)都有可能癌變,二者有同樣的惡性病變風(fēng)險(xiǎn),發(fā)生率是基本相當(dāng)?shù),不能根?jù)單發(fā)或多發(fā)來判斷良惡性。因此單發(fā)患者也好,多發(fā)患者也罷,細(xì)針抽吸活檢才是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且性價(jià)比最高的方法。

另外,從臨床情況看,甲狀腺結(jié)節(jié)的確與性別有些關(guān)系。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率女性多于男性,男女之比約為1:3.83。具有放射暴露史和甲狀腺結(jié)節(jié)家族史的人發(fā)病率較高,特別是長期暴露于電離輻射的人群。

“有血流信號(hào)”代表什么

有的時(shí)候,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查結(jié)果上會(huì)出現(xiàn)“結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富血流”的提示。這種情況是否作為甲狀腺癌的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo),目前在臨床上尚存在爭議。

比如,甲狀腺乳頭狀癌的表現(xiàn)更多的是以低血供為主,但如果研究中納入了較高比例的濾泡狀癌,結(jié)果往往顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)增多與惡性相關(guān)。這是由于甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的超聲表現(xiàn)不同,導(dǎo)致不同研究中的“血流信號(hào)”對(duì)診斷惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值不同。因此,應(yīng)結(jié)合其他超聲表現(xiàn)綜合分析,不能僅憑“血流信號(hào)”來判斷良性、惡性。

那么,甲狀腺癌通常在B超單上會(huì)表現(xiàn)為什么樣子呢?

高度可疑惡性(惡性風(fēng)險(xiǎn)70%-90%)甲狀腺結(jié)節(jié)一般為實(shí)性或囊實(shí)性結(jié)節(jié),且同時(shí)具有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)超聲特征:1、邊緣不規(guī)則(浸潤性、小分葉或毛刺樣);2、微鈣化;3、縱橫比>1;4、邊緣鈣化中斷,低回聲突出鈣化外;5、甲狀腺被膜受侵。在這類高度可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)中,最常見的為乳頭狀癌。其中,微鈣化、邊緣不規(guī)則、縱橫比>1是診斷甲狀腺癌特異度最高的3個(gè)特征。

(作者:北京朝陽醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師、主任)

(責(zé)編:許曉華、李軼群)


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