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吃藥減肥靠譜嗎?

黃小異

2021年08月02日08:18 來源:光明日?qǐng)?bào)

云南省醫(yī)學(xué)會(huì)主辦“減重·云之南”系列活動(dòng),以呼吁公眾關(guān)注肥胖帶來的危害,學(xué)習(xí)和了解科學(xué)防治肥胖的健康生活方式。圖為活動(dòng)參與者在騎單車。新華社發(fā)

“減重·云之南”系列活動(dòng)上,參與者在向醫(yī)生咨詢減重方法。新華社發(fā)

圖為周靈麗在給患者講解檢查報(bào)告。北京大學(xué)人民醫(yī)院供圖

1.國家認(rèn)可唯一非處方減肥藥,藥效幾何

打開電商網(wǎng)站,搜索“減肥藥”,其中最多的就是藥名中包含“奧利司他”的減肥藥。奧利司他,是羅氏制藥于1998年首先在新西蘭研發(fā)上市的藥品,也是目前唯一被國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市的非處方類減肥藥。

那么,奧利司他的減肥原理是什么?

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院減重代謝中心主任朱孝成介紹, 奧利司他進(jìn)入腸道, 可減少油脂的吸收,當(dāng)人體攝入食品 包含很多油脂的時(shí)候,該藥最多可減少30%的脂肪吸收,以減少脂肪吸收 實(shí)現(xiàn)減肥。朱孝成說,網(wǎng)上的一些“排油丸”其原理也是一樣。

“ 把奧利司他作為適當(dāng)控制體重增長的藥是可以的, 比如在吃大餐之前,按照用量吃幾粒,可以控制油脂攝入,避免進(jìn)一步發(fā)胖,但要靠這個(gè)藥減肥, 效果一般!敝煨⒊商寡浴

朱孝成指出,通過奧利司他在飲食上控制體重,也是有限的!叭绻愕娘嬍沉(xí)慣或者飲食喜好是碳水類飲品、食物,實(shí)際上這個(gè)藥是沒有用的,因?yàn)樗闹饕Ч谟诳刂朴椭瑪z入。“我推薦一個(gè)人在不太胖的時(shí)候服用奧利司他,對(duì)于過于肥胖的人,奧利司他的效果很有限!

“是藥三分毒”,對(duì)于這種不需要藥方就可購買的減肥藥,其副作用如何?

“奧利司他作為脂肪肝酶抑制劑,用藥者很少出現(xiàn)不良反應(yīng),但可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、排氣增加、排便增多、大便失禁等不適!北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主管營養(yǎng)師蔡晶晶說,“服用同時(shí)要注意補(bǔ)充脂溶性維生素,如ADEK和胡蘿卜素,一般可以選擇吃膳食補(bǔ)充劑,因?yàn)槭澄镏械闹竞椭苄跃S生素都被藥物排出來了。”此外,蔡晶晶提示,慢性吸收不良綜合征和膽汁淤積癥以及對(duì)其過敏者慎用。

即使很少出現(xiàn)不良反應(yīng),北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師周靈麗也建議在服用奧利司他前,先去醫(yī)院做一下檢查診斷。

“我們一般在臨床上會(huì)首先評(píng)估病人的肥胖是單純肥胖還是病理性肥胖。只有單純肥胖才可以考慮用該種藥物來減重。而甲減、皮質(zhì)功能亢進(jìn)都可能導(dǎo)致病理性的肥胖,這樣的肥胖,我們就要用藥有針對(duì)性地治療,而不是單純解決肥胖問題!敝莒`麗說。

2.灰色地帶的“減肥藥”,靠譜嗎

除了國家認(rèn)可的、可以以減肥藥名義銷售的藥品,市場上還有打著“減肥藥”旗號(hào)售賣的其他種類藥品,這些藥品藥效如何?

想要減肥,多排泄似乎是一種方式。因而電商平臺(tái)上的“減肥藥”不乏增加排泄的藥品。如利尿劑,即通過排除水分,造成體重減輕。另外,不少減肥藥里也含有增加排泄的番瀉葉。

“這些都沒有科學(xué)依據(jù)。因?yàn)槎紱]有做過臨床試驗(yàn),現(xiàn)在所有應(yīng)用在臨床上的減重的藥,除了從原理上能減體重減脂外,都需要經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)驗(yàn)證才能使用!敝莒`麗說,“這些能不能真正減少脂肪的含量,或者說能長期減重多少,都沒有數(shù)據(jù)。所以我們現(xiàn)在在臨床上是不認(rèn)可這些藥的!

朱孝成表示,在醫(yī)院里,使用利尿劑進(jìn)行排水減肥是有前提的,比如要進(jìn)行手術(shù)的病人下肢水腫和腹部水腫很嚴(yán)重。這個(gè)時(shí)候醫(yī)生會(huì)選擇在一個(gè)月之內(nèi),給患者用利尿劑加上控制飲食的方法,短時(shí)間把水甩掉!霸卺t(yī)院選擇使用利尿劑時(shí),通常是將保鉀利尿劑和排鉀利尿劑結(jié)合在一起用的,而且使用時(shí)長最長不超過一個(gè)月。也就是說,利尿劑是為了更好地做手術(shù),以達(dá)到短時(shí)間排水的目的!敝煨⒊烧f。

“單純把水排出去了,等正常代謝水又回來了,所以這不能達(dá)到真正的減肥效果。長期服用利尿劑等,會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂,對(duì)腎臟也有不良影響,進(jìn)而出現(xiàn)低鉀血癥、免疫力降低、頭暈等問題!敝煨⒊烧f。

減肥的“偏方”并不止利尿劑一種,記者發(fā)現(xiàn)不少網(wǎng)友在網(wǎng)上或者電商平臺(tái)相關(guān)藥品下詢問“服用降糖藥(如阿卡波糖)能否減肥”“增加甲狀腺激素,提高代謝是否能夠減肥”。這兩種方法是“捷徑”嗎?

周靈麗表示,阿卡波糖是一個(gè)降糖藥,它會(huì)延緩食物吸收,所以從機(jī)理上是可以減輕體重的,但在臨床試驗(yàn)中沒有專門做過減重試驗(yàn),只不過是在治療糖尿病的過程中,發(fā)現(xiàn)它也有改善體重的作用。所以目前國家藥監(jiān)局沒有批準(zhǔn)其作為減肥藥。

朱孝成說,服用甲狀腺代謝的藥,增強(qiáng)甲狀腺代謝是一種沒有科學(xué)依據(jù)的減肥方式。這種方式有些類似于服用興奮劑,通過人為方式促進(jìn)代謝亢進(jìn)。正常人服用這種藥,特別是劑量把握不好的時(shí)候,對(duì)心腦血管等身體機(jī)能和器官可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。

相比這種沒有科學(xué)依據(jù)的降糖、增加代謝,朱孝成表示,當(dāng)下提倡的食用全麥?zhǔn)称窚p肥控糖,還是有一定科學(xué)依據(jù)的。全麥?zhǔn)称芳庸ご植,?duì)營養(yǎng)平衡破壞少,這使其纖維素和在麥皮的微量元素得以保留。全麥?zhǔn)称返难侵笖?shù)比較低,不會(huì)像精制食品等快速升糖, 很快導(dǎo)致胰島抵抗,進(jìn)而降低患代謝綜合征、肥胖、糖尿病一系列問題的可能性。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),除去諸多披著“減肥藥”外衣的藥品,近來違法禁藥也有抬頭的趨勢。

不久前,安徽省銅陵市市場監(jiān)管局查處了一起違法案件,網(wǎng)紅減肥糖果中含有違禁藥西布曲明;此前上海鐵路運(yùn)輸檢察院通報(bào)依法對(duì)“網(wǎng)紅”郭美美等13人以銷售有毒、有害食品罪提起公訴,其中郭美美銷售的減肥糖中亦含有西布曲明;而7月中旬,有媒體更是曝光了西布曲明的交易黑市!拔鞑记鳌焙我员唤?

周靈麗介紹,西布曲明藥效是通過影響中樞神經(jīng)來抑制食欲,雖然有一定效果,但會(huì)影響基礎(chǔ)代謝率,主要副作用有抑郁、心律不齊、代謝紊亂,使患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。

國家藥監(jiān)局官方網(wǎng)站顯示,2010年10月30日,藥監(jiān)局就發(fā)布了《關(guān)于停止生產(chǎn)銷售使用西布曲明制劑及原料藥的通知》,明確寫明:根據(jù)《藥品管理法》第42條和《藥品管理法實(shí)施條例》第41條,現(xiàn)決定停止西布曲明制劑和原料藥在我國的生產(chǎn)、銷售和使用,撤銷其批準(zhǔn)證明文件,已上市銷售的藥品由生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)召回銷毀。通知內(nèi)尤其講到西布曲明“減肥治療的風(fēng)險(xiǎn)大于效益!

“我個(gè)人是 不太主張用減肥藥的,因?yàn)闇p肥的根本方法還是改變個(gè)人的生活習(xí)慣,包括飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。 飲食習(xí)慣包括你吃什么樣的食物,什么時(shí)間吃多少,這是根本。 從大腦反應(yīng)來講, 短時(shí)間內(nèi)藥物抑制某種營養(yǎng)攝入后,必然會(huì)產(chǎn)生一個(gè)負(fù)反饋,大腦會(huì)認(rèn)為人體內(nèi)缺少這種營養(yǎng),之后只要攝入相關(guān)食物, 正常人可能只吸收70%,但服藥減肥患者可能會(huì)吸收90%,進(jìn)而導(dǎo)致體重反彈”。 朱孝成說。

3.相比吃減肥藥瘦身,肥胖問題更應(yīng)受到重視

減肥藥的流行,很大程度上并非因?yàn)榉逝謫栴},而是源于人們對(duì)于“美”的追求,現(xiàn)今對(duì)于“瘦”的無休止追求,讓人們忽略了減肥藥研制的初衷,而事實(shí)上,目前我們對(duì)于肥胖問題的重視還不夠。

近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)環(huán)境的發(fā)展改變,我國居民生活水平和生活方式發(fā)生了非常明顯的變化。高脂肪、高熱量飲食方式以及勞動(dòng)強(qiáng)度和體力活動(dòng)強(qiáng)度的下降,使肥胖癥的患病率在我國城鄉(xiāng)各類人群中迅速上升,成為一種嚴(yán)重威脅人民身體健康的重大公共衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)問題。

“我們國家現(xiàn)在遺傳性肥胖越來越多。從遺傳上看,單親肥胖則孩子有40%概率肥胖,而若雙親都肥胖,遺傳概率將接近80%。也就是說,父母肥胖,子女非常容易發(fā)胖,因?yàn)橛蟹逝只虻拇嬖。簡單來說,就是你吃100克的食品,你可能吸收60克,對(duì)于有肥胖基因的人,100克的食品可能他會(huì)吸收80克。這就是人們常說的‘為什么我比他吃的少,我比他還胖’的原因!敝煨⒊烧f,“如今‘胖二代’‘胖三代’已經(jīng)出來了,所以遺傳因素在中國占的比例越來越高,而且在逐漸升高,每年大約以1%的速度在上升,這是一個(gè)很可怕的速度!

周靈麗指出,肥胖問題還呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。據(jù)國家衛(wèi)健委最新公布的數(shù)據(jù)顯示,6—17歲兒童青少年超重肥胖率近20%,而2002年,這個(gè)數(shù)字僅為5%。

除了看到肥胖問題遺傳因素增大、年輕化等趨勢,國內(nèi)對(duì)于肥胖問題的認(rèn)知也需要進(jìn)一步增強(qiáng)。

北京大學(xué)人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師梁斌表示,任何肥胖,未必都是因?yàn)橐懔Σ粔蚧蛘唢嬍巢还?jié)制所導(dǎo)致的,可能是個(gè)人的體內(nèi)菌群、神經(jīng)系統(tǒng)、代謝反應(yīng)都已經(jīng)出了問題,因而單純依靠藥物不能解決所有問題。梁斌提示,在孩子較小的時(shí)候盡量少吃高脂高糖的快餐食品,這會(huì)影響孩子體內(nèi)菌群。

此外,梁斌表示,如患有合并糖尿病,以及因?yàn)榉逝植蝗菀讘言械鹊牟∪,這時(shí)由于肥胖已經(jīng)影響相應(yīng)器官,減肥藥也無法起到作用,就需要手術(shù)或者其他藥物治療。

采訪中,幾位醫(yī)生均表示,肥胖是許多病癥的“上游”,把“上游”控制好、解決好可以避免許多“下游”問題的產(chǎn)生。

“肥胖是百病之源,但目前無論是醫(yī)生還是患者,都忙于治療肥胖帶來的終端疾病,如糖尿病,高血壓,骨關(guān)節(jié)病,睡眠呼吸暫停等。事實(shí)上,肥胖對(duì)人體生理、心理等多方面都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重危害,包括糖代謝異常、脂代謝紊亂、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、胃食管返流、脂肪性肝炎、關(guān)節(jié)損傷、抑郁等!敝莒`麗呼吁預(yù)防先于治療,把治療節(jié)點(diǎn)提前。

朱孝成指出,現(xiàn)在國家非常重視糖尿病、高血壓等疾病的診療工作,但其實(shí)這些病癥很多是肥胖引發(fā)的,有時(shí)候一個(gè)病人會(huì)吃7種藥,包括抗尿酸的藥物、抗高血壓藥物、糖尿病的藥物、痛風(fēng)的藥物, 還有治療高血脂的藥物,要重視這些問題,但更應(yīng)該把引發(fā)這些問題的源頭——肥胖,重視起來。

北京大學(xué)第一醫(yī)院副主任藥師趙寧則認(rèn)為,目前國內(nèi)臨床上使用的減重藥物很少,這也是患者不重視減重治療的一個(gè)因素!胺逝质切难芗膊、糖尿病等疾病的重要致病因素。隨著生活方式的改變,近年來我國肥胖患病率正呈爆發(fā)式增長。在制度上,我們應(yīng)該改變審批模式,對(duì)于國外有減重藥效的藥物,應(yīng)該簡化審批流程,讓患者能夠早日了解、使用相關(guān)藥物。”

“加快藥物審批,并不代表減肥藥可以濫用、更不意味著無須擔(dān)心肥胖!壁w寧提醒,藥物治療不是百分之百安全,減肥盲目用藥可能會(huì)引起營養(yǎng)不良、肝腎功能障礙等。選擇正確的減肥方式,應(yīng)該充分全面地評(píng)估自己的身體情況并輔以適宜的運(yùn)動(dòng)和合理的飲食結(jié)構(gòu),這才是健康、可持續(xù)的生活方式。

(責(zé)編:崔元苑、楊迪)


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