人民網(wǎng)健康·生活

一世紀(jì)風(fēng)雨走來蒼生大醫(yī)

400萬冊病歷折射協(xié)和百年風(fēng)華(大健康觀察)

本報(bào)記者 王美華

2021年11月16日05:39 來源:人民網(wǎng)-人民日報(bào)海外版

  圖為協(xié)和醫(yī)院內(nèi)一角。
  本報(bào)記者劉 菲攝

  圖為北京協(xié)和醫(yī)院病案室一角。
  北京協(xié)和醫(yī)院供圖

  圖為1940屆協(xié)和畢業(yè)生林俊卿手繪的“內(nèi)科大巡診(大查房)”漫畫。
  北京協(xié)和醫(yī)院供圖

  北京東單,一片綠色琉璃瓦頂?shù)墓诺浣ㄖ裢庖俗⒛。與周圍現(xiàn)代化的高樓大廈相比,這幾座青磚綠瓦的建筑尤顯莊重典雅,這就是著名的北京協(xié)和醫(yī)院。

  自1921年建院以來,北京協(xié)和醫(yī)院創(chuàng)立了“三基三嚴(yán)”(基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能;嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念,形成了以“教授、病案、圖書館”著稱的“協(xié)和三寶”。

  穿越一世紀(jì)的風(fēng)雨韶華,北京協(xié)和醫(yī)院被老百姓視為“性命相托的最后一站”。協(xié)和為什么能有如此口碑?為什么能演繹長盛不衰的傳奇?答案,或許蘊(yùn)藏在協(xié)和的病案里。

  病歷導(dǎo)師制

  行醫(yī)從寫病歷開始

  在浩瀚的醫(yī)學(xué)海洋里,將書本知識和醫(yī)療實(shí)踐結(jié)合得最緊密的就是病案。100年來,北京協(xié)和醫(yī)院完整保存了400余萬冊病案,它們成為北京協(xié)和醫(yī)院乃至中國醫(yī)學(xué)界的傳家寶。

  北京協(xié)和醫(yī)院病案科主任王怡介紹,病歷是關(guān)于患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療情況的系統(tǒng)而真實(shí)的記錄,是臨床醫(yī)師根據(jù)問診、查體、輔助檢查以及對病情的詳細(xì)觀察所獲得的資料,經(jīng)過歸納、分析、整理書寫而成的醫(yī)療檔案。

  在協(xié)和,醫(yī)生的訓(xùn)練從書寫病歷開始。寫病歷是每一位臨床醫(yī)生的基本功。協(xié)和自建院以來一直保持重視病歷書寫和病案管理的傳統(tǒng),協(xié)和人在學(xué)生時(shí)期和住院醫(yī)師期間就接受了嚴(yán)格的病歷書寫訓(xùn)練。

  “內(nèi)容要準(zhǔn)確齊全,字跡要工整,重要的地方要貫穿醫(yī)生的思考和分析,不能寫成流水賬!敝袊W(xué)的奠基人、協(xié)和老教授張孝騫曾經(jīng)這樣要求自己的學(xué)生。

  一次查房時(shí),張孝騫發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師的病歷寫得不夠詳細(xì),他一言未發(fā),靜靜地來到患者病床前進(jìn)一步詢問病情及病史,并認(rèn)真查體,詳細(xì)記下了所查病情。他這種無聲的行動,一直刻在學(xué)生的記憶里。

  “一份好的病歷很難一次成形!眳f(xié)和老教授羅慰慈回憶,“我們做學(xué)生的時(shí)候,開始寫的病歷至少要被修改3遍。很多時(shí)候第一遍修改就把整個(gè)病歷改花了,老師改完之后我們再整理重寫!

  每晚查房,總住院醫(yī)師在巡視病房時(shí),會通過病歷了解每天新住院的患者,并和住院醫(yī)師討論書寫細(xì)節(jié),住院醫(yī)師們也對病歷書寫投入十二分的認(rèn)真。協(xié)和老教授陳德昌回憶起剛來協(xié)和的第一印象,就是“住院醫(yī)師要寫‘大病歷’,入院記錄必須在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成。每晚9時(shí)以前,總有幾名住院醫(yī)師在病房醫(yī)師辦公室內(nèi),各占一張桌子,臺燈下奮筆疾書”。多年來,就是在這樣獨(dú)特的文化熏陶下,協(xié)和培養(yǎng)出了一代又一代的醫(yī)學(xué)大家。

  難能可貴的是,協(xié)和至今保留嚴(yán)格的病歷導(dǎo)師制,每年都會有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師手把手、一對一地指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何書寫病歷。遇到病歷書寫不盡如人意的地方,指導(dǎo)老師會陪學(xué)生一起到患者身邊再次問診、查體,直至一份滿意的病歷出爐。

  隨著時(shí)代的變遷,醫(yī)院信息化建設(shè)不斷完善,便捷、高效的電子病歷取代了過去的手寫病歷。但在王怡看來,盡管病歷的載體出現(xiàn)變化,但協(xié)和人嚴(yán)謹(jǐn)、求精的治學(xué)精神以及醫(yī)患共情的人文底蘊(yùn)沒有變,協(xié)和對“如何書寫一份好病歷”的要求更為嚴(yán)格,在過去“師承”的基礎(chǔ)上,加入了更多系統(tǒng)化的管理。

  內(nèi)科大查房

  嚴(yán)謹(jǐn)求精以人為本

  建院百年之際,協(xié)和第七屆病歷展日前正式開展,展陳內(nèi)容為從400多萬冊病歷中精心挑選的珍品。

  在展廳內(nèi),記者看到,協(xié)和的老病歷中有不少醫(yī)生的手繪圖畫,筆法細(xì)膩,如同藝術(shù)作品。一位患者說,他曾去很多醫(yī)院看過病,覺得協(xié)和的醫(yī)生最有人情味——為了解釋清楚一個(gè)疾病,很多醫(yī)生都會畫一張草圖,告訴病人如何治療。

  在病歷展上,一幅漫畫格外吸引人的目光——在一名病人床前,醫(yī)學(xué)大咖云集,問診查體發(fā)表觀點(diǎn)。這是協(xié)和畢業(yè)生林俊卿手繪的“內(nèi)科大巡診(大查房)”漫畫,生動再現(xiàn)了當(dāng)年內(nèi)科大查房場景。

  “內(nèi)科大查房”最早被稱為“內(nèi)科大巡診”,是協(xié)和從建院延續(xù)至今的傳統(tǒng)之一,也是協(xié)和團(tuán)隊(duì)精神最突出的體現(xiàn)。建院初期,由于醫(yī)生人數(shù)較少,大巡診直接在患者的床旁進(jìn)行,隨著醫(yī)師隊(duì)伍的壯大,大巡診的地點(diǎn)一再更換。盡管名稱從“內(nèi)科大巡診”變成了“內(nèi)科大查房”,地點(diǎn)多次更換,然而“下面是大查房看病人時(shí)間”這一經(jīng)典之語一直延續(xù)至今。

  不同于普通的“查房”,內(nèi)科大查房的內(nèi)核在于經(jīng)典病例的匯報(bào)與自由討論。如今,協(xié)和每周都要進(jìn)行一次內(nèi)科大查房,內(nèi)科各專科醫(yī)生幾乎全部到場,放射科、病理科、檢驗(yàn)科、外科等科室也會視情況參加,集中討論罕見疑難重癥,或診斷不明、治療無效的病例,提出值得重視的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。以2016—2018年為例,協(xié)和內(nèi)科大查房共討論123例,其中診斷不明病例68例,治療棘手病例23例……幾乎每個(gè)病例都涉及5個(gè)以上的專科。

  大查房時(shí),上百名醫(yī)生集思廣益,為一個(gè)病人會診,是真正意義上的全院大會診,場面蔚為壯觀,堪稱“協(xié)和一景”。值得一提的是,大查房時(shí)并非只有大專家才有發(fā)言權(quán),年輕醫(yī)生也可以隨時(shí)發(fā)問,提出異議,爭論交鋒。大查房洋溢著濃厚的學(xué)術(shù)氛圍,各科醫(yī)生學(xué)到了科學(xué)的臨床思維,培養(yǎng)了整體觀念和協(xié)作精神。協(xié)和老教授鄧家棟寫過:“協(xié)和內(nèi)科大查房制度傳承至今,作用盡顯,魅力無窮,凡有幸參加者,無不留戀、懷念!

  內(nèi)科大查房是人才輩出的舞臺,百年歷史長河中留下了無數(shù)經(jīng)典瞬間和不朽傳說,更對協(xié)和內(nèi)科乃至整個(gè)協(xié)和醫(yī)院的臨床診療體系產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。多學(xué)科協(xié)作診療模式(MDT)的興起,就被視為專科化潮流下的“迷你內(nèi)科大查房”。內(nèi)科大查房文化滋生的高效MDT團(tuán)隊(duì),以更便捷、更快速的團(tuán)隊(duì)模式,節(jié)省了醫(yī)護(hù)的大量時(shí)間和人力成本,為患者免去了多個(gè)學(xué)科之間轉(zhuǎn)診的波折,在各?骑w速發(fā)展的今天,為各學(xué)科疑難疾病的高質(zhì)量診治提供了更有價(jià)值的診療模式。

  求索無止境

  為患者修改“生死簿”

  病案不僅成為疑難重癥的原始資料載體,更見證了協(xié)和人與罕見病斗爭的歷史。

  罕見病又稱為“孤兒病”,是一類發(fā)病率和患病率極低的疾病,大多尚無有效的藥物治療方法。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國罕見病總患病人口數(shù)約有2000萬。對于罕見病患者來說,確診自己到底得了什么病,可能就要花費(fèi)數(shù)年在多個(gè)醫(yī)院之間奔波,協(xié)和往往成為他們最后的希望。

  1964年10月,協(xié)和婦產(chǎn)科收治了一例流產(chǎn)后陰道出血的年輕女性,醫(yī)生給出的診斷結(jié)果是“絨癌,肺及陰道轉(zhuǎn)移”。絨癌是“絨毛膜癌”的簡稱,是一種高度惡性而罕見的婦科惡性腫瘤,絕大多數(shù)起源于妊娠時(shí)的滋養(yǎng)細(xì)胞,具有極強(qiáng)的侵蝕性,往往很早就出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,致死率極高,甚至有“凡是絨癌者不能存活,凡是能活者不是絨癌”之說。

  為了在治病的同時(shí)保留這位年輕女性患者的生育功能,協(xié)和老教授宋鴻釗在患者充分知情同意的情況下,擬訂方案為“先行化療,暫不手術(shù)”。在化療同時(shí),醫(yī)生詳細(xì)記錄了患者接受治療的療效和不良反應(yīng)。經(jīng)過努力,這位患者康復(fù)出院了。協(xié)和繼續(xù)跟蹤隨訪,這位患者在給協(xié)和的回信中寫道:“你們的來信收到,上面的言語我都盡知,你對我的關(guān)懷使我感激不盡……我的身體總是很好……現(xiàn)在我已經(jīng)懷孕7個(gè)月了……”王怡介紹,后來這位患者生了3個(gè)健康的孩子。

  以宋鴻釗為首的研究者們經(jīng)過數(shù)十年的共同努力,使絨癌從死亡率90%轉(zhuǎn)變?yōu)楦温?0%,甚至有了“如果人一生中必須得一次癌,那最好是得絨癌,因?yàn)樗苤斡敝f。這是在20世紀(jì)80年代以前,中國得到國際公認(rèn)的能夠達(dá)到甚至領(lǐng)先國際水平的醫(yī)療成就之一。

  絨癌的攻克是協(xié)和人治病救人、持續(xù)向疑難重癥挑戰(zhàn)的縮影。從中國第一個(gè)臨床藥理研究中心的建立到國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的落戶,從胰腺疑難病、罕見病等28個(gè)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)到10個(gè)國家級質(zhì)控中心的建立,協(xié)和人破解了一道又一道醫(yī)學(xué)難題,打造了一個(gè)又一個(gè)診療樣板,攀登了一座又一座學(xué)術(shù)高峰,疑難重癥診治能力不斷提升。

  400多萬冊病歷,就好像400多萬個(gè)臺階,協(xié)和人一步步拾階而上,攻克一個(gè)個(gè)疑難雜癥,護(hù)佑了千家萬戶的健康和幸福。令人欣喜的是,這些臺階還在繼續(xù)向未來延伸。

(責(zé)編:楊光宇、胡永秋)


相關(guān)新聞


囊谦县| 房山区| 平顶山市| 新邵县| 台南市| 乌海市| 麻栗坡县| 新蔡县| 南平市| 左贡县| 文水县| 斗六市| 丽江市| 兰州市| 团风县| 自治县| 金塔县| 大荔县| 大丰市| 晋城| 罗山县| 云林县| 平度市| 麻城市| 巴青县| 定兴县| 交口县| 房山区| 都匀市| 资兴市| 彭泽县| 特克斯县| 个旧市| 曲阜市| 花莲市| 尖扎县| 巴东县| 曲沃县| 溆浦县| 玉田县|